导读：伤寒已经备受重视，但是研究温病者甚少，此次新型冠状病*肺炎，应该引起中医们对温病的重视。
本文不针对新型肺炎，新型肺炎是瘟疫范畴，而下文论述的是风温，是普通肺炎的治疗方法。赵绍琴先生一再强调，温病初起要透发邪气，犹如一个房间很热，开个窗户，通通风，而不能上来就用苦寒重剂量，直接把房屋推到了。
风温临床常见病的治疗
1.温邪上受（如上呼吸道感染）
温邪上受，就是风温邪气从口鼻吸受之后，经呼吸道而内郁于肺，发生风温卫分证。因肺主卫而外合皮毛，所以发热而微恶风寒，头痛不重，咽红且痛，口干而渴，鼻塞甚则微咳。治疗时，但咳者，用辛凉轻剂桑菊饮加减；若但热不恶寒而渴者，用辛凉平剂银翘散加减。
桑菊饮方：桑叶9g，菊花9g，薄荷（后下）1.5g，连翘9g，杏仁10g，苦桔梗6g，生甘草3g，芦根10g。
加减法：
①咳嗽较重，咽关作痒，痰不易咯者，此风热在肺，蕴郁不解，方中当加宣散风热之品，如前胡6g，炒牛蒡子5g，金沸草6g。
②温邪蕴热较重，右手寸关弦滑数有力，舌红且干，痰渐稠黏，方中当加*芩9g。
③风温蕴热渐重，热灼伤津液者，口干且渴，舌质渐红，此时可加花粉9g以生津止渴。患者必须素食，防其停滞增热，否则可令蕴热加重，或转为气分阶段。
④热邪初入气分，口干思饮，脉象洪数或滑数有力者，方中可酌加清气热之药，如生石膏10g，知母6g，以撤其热。但药量不可过大，因热势虽初入气分，防其凉遏气机，反而生变。
⑤胃热过甚，温热化火，火热上炎，唇焦干裂，舌疮心烦，夜不得睡，心中懊恼，热在胸膈者，可加生栀仁6g，*芩10g。
⑥若口干心烦，舌*根厚，脉象滑数有力，大便干结，小溲赤*，可加大*1.5g，元明粉1.5g。
⑦如热甚迫血、衄血或便血者，加鲜茅根30g，小蓟10g，鲜藕30g。
⑧若小儿心烦夜寐不安，舌*根厚，舌尖起刺，此肝胆之热，胃不和消化欠佳，方中加焦麦芽3g，竹叶3g，竹茹3g，胡*连3g，钩藤6g。
银翘散方：连翘30g，银花30g，苦桔梗18g，薄荷（后下）10g，竹叶12g，生甘草15g，芥穗12g，淡豆豉15g，牛蒡子18g，上药为散，每服18g，日四次，或每四小时一次。根据病情转化，随时煎汤剂急治。加减法可参考以上桑菊饮。
2.温热喉痹（如咽炎等）
温热喉痹是风温在卫分的一个证候，虽有卫分的症状，但以咽痛且红，脉象浮数为主。舌苔多白干，质略红，或有头痛，寒热，咳嗽等。治疗宜辛凉清解，甘寒泄热，仿银翘散、甘桔汤意。
［处方］苦桔梗9g，生甘草6g，薄荷（后下）1g，前胡3g，牛蒡子4g，银花9g，连翘9g，芦根10g，*芩9g。
加减法：
①头痛，寒热较重，脉浮数，舌苔白，咽微红者，重点仍以疏卫为主。方中用淡豆豉12g，炒山栀6g，荆穗3g，桑叶9g。
②若以咽红、口干、心烦等热重为主，脉滑数较有力时，舌必干红，方中加用大青叶12g，青果6g，山豆根9g，锦灯笼6g。
③若肺热较重，口干心烦，咳嗽痰黏，大便2~3日未通，可于方中加瓜萎15g，*芩9g，枳壳6g。
④病人素体阴分不足，唇红舌干心烦，脉象细弦小数，当于方中加知母6g，细生地10g，元参10g。
⑤外用吹喉药物：如冰硼散1g吹喉，或西瓜霜1g吹喉，或锡类散1g吹喉。
3.温热喉蛾（如化脓性扁桃体炎）
温热喉蛾，往往由于喉痹治疗失当，病情加重而来，或温邪蕴热较重，邪热上灼咽喉所致。见身热骤升，心烦口干，甚则懊不寐，咽红肿痛，发生白腐化脓，大便2~3日不通，舌苔*且干根厚，脉多滑数，或浮滑数，两寸尤甚。此属风温蕴热互阻气分，阳明腑实，积热上蒸，邪已从卫分入气分，必须用凉膈清泄方法。如凉膈散、栀子豉汤化裁。
［处方］薄荷（后下）1g，*芩9g，连翘9g，山栀6g，淡豆豉12g，生甘草6g，芒硝（冲）1.5g，大*（后下）2g，冰硼散或锡类散3g吹喉。
加减法：①若因气热过盛，阴津受灼，舌红苔*无津时，方中加元参15g，麦冬10g，知母10g，以滋阴泄热。
②若舌绛且干，舌体瘦老，心烦唇焦，此热势鸱张，阴津受灼，方中去薄荷、淡豆豉，加沙参15g，元参15g，川贝6g，花粉10g。
③若咽红且肿，大便如常，口干唇焦，加沙参、麦冬、元参、知母，减薄荷、豆豉、硝、*。
④若热势不减，身热夜甚，脉象弦细，舌绛起刺，此乃气分之热灼伤阴津，急以甘寒增液，育阴清热。方中去薄荷、豆豉，加生地、白芍、元参、麦冬、石斛、沙参、牛膝。
⑤热甚津伤，甚则热迫营分，鼻衄痰血皆见，可改用甘桔汤加育阴生津之品。
药如：苦桔梗9g，生甘草6g，沙参24g，元参15g，生地*18g，麦门冬15g，石斛15g，白芍18g，牛膝3g，紫雪丹3g外吹喉部。
⑥若见身热口干，脉象滑数，头晕有汗，咽肿痛甚，此时以清气为主，但仍须配合疏卫之品，防其寒凉阻遏气机，反而热增。
⑦如气热过胜，迫及营分，鼻唇干裂，口舌生疮，必须用凉膈泄热，育阴增液，但不可过用滋腻，恐其过腻滋润，气机不畅，热郁不解，反而增重。
⑧根据舌苔腻润，浮白且干，此湿郁中宫，热在气分，当清气而不可过凉，如竹叶、蝉衣、僵蚕、连翘、山栀之类。脉若沉濡或舌腻，胸闷者，酌加清化湿郁之品，药如杏仁、炙杷叶、半夏、冬瓜皮等。若属腻厚可加焦麦芽、神曲、焦山楂、槟榔、大腹皮等。
4.风温咳嗽（例如支气管炎）
风温咳嗽，主要是由于风温蕴热与痰浊互阻，肺气升降失司所致。主要症状是咳嗽有痰，或咳势加重，吐痰黏稠，或咳震胸中痛等。治疗时，若卫分证未清，仍当先治卫分；邪已化热入气，则当清气，但不可过用清气药物，防其阻遏气机。若有积热、湿浊、痰火、积滞等其他原因，应辨证施治，不可一成不变。
风温初在卫分，若见发热，微恶寒，头痛，咳嗽，咽痒无痰，舌白且干，脉浮数，咽红不痛，二便如常，治以疏解肺卫为主。桑菊饮加减。
［处方］荆芥穗3g，淡豆豉10g，前胡6g，炒牛蒡子4g，杏仁10g，桑叶10g，菊花10g，山栀3g，芦根20g。
加减法：①若脉象洪滑有力，舌红口干且渴，阵阵头额汗出，此为化热之象。酌加清气之品，如*芩6g，芦根10g，竹叶3g，生石膏6g。但清气之品不可过重，防其卫气不疏，病势加重。
②若舌白微腻，脉象略有濡象，或恶寒明显，痰白且稀，此表气不疏，湿邪阻中，方中加苏叶6g，苏子6g，半夏10g。
风温已入气分，化热渐重，口渴思凉饮，脉洪心烦，但热不寒，阵阵头汗出，舌红苔*且干，大便干结，小溲赤少，可用辛凉重剂白虎汤加减。
［处方］薄荷（后下）2g，生石膏（先煎）15g，前胡6g，杏仁10g，浙贝母10g，知母6g，生甘草3g，连翘10g，竹叶3g，芦根10g。
加减法：
①若舌苔白而不干者，生石膏当少用。
②若咽痒而痰不多者，加炒牛蒡子3g，金沸草6g。
③若舌苔*且干，根部厚，大便不通，口臭，心烦，不能安寐者，可用凉膈散加减。或于方中加*芩9g，山栀6g，大*（后下）3g，元明粉（冲）3g。
风温至气分而挟湿邪，舌苔薄腻而*，脉象濡滑而有力，咳嗽胸中满闷，头胀且沉重，周身乏力，大便不实。若有口干，心烦，亦不欲饮，可用宣肺肃降，少佐芳化。
［处方］苏叶子各4g，桑叶6g，菊花10g，前胡3g，杏仁10g，芦根15g，炒牛蒡子5g，半夏10g，陈皮6g。
加减法：
①若舌根部苔厚，大便不畅，口味作苦，可于方中加保和丸18g布包煎，焦三仙各6g。
②若湿痰较重，舌苔白滑腻，脉象沉滑，或濡软且滑，脘腹胀满，大便通而不爽者，方中加荆穗炭10g，莱菔子10g，白芥子4g，冬瓜子10g。
风热渐解，咳嗽痰吐不多，夜间病重，不得安寐，脉小滑略数，舌苔虽化而质红，可用轻泄肺热法。
［处方］前胡6g，杏仁10g，金沸草10g，浙贝母10g，*芩10g，炙枇杷叶10g，苏子10g，芦根10g。
5.温热喘咳（例如大叶性肺炎）
温热喘咳，是风温病之较重者。主要症状是气分证，如身热头痛，喘咳，胸痛，口渴，咽干，痰黏稠*，甚至寒战，脉浮数或滑数。治疗以祛除风温郁热为主。但忌用大量寒凉药，否则反而凉遏，使气机闭阻。
风温袭肺，蕴郁化热，初入气分，高热，寒战，头痛，胸疼，有汗，口渴思凉饮，咳喘痰*，脉象滑数或浮滑数。治疗宜疏卫宣化，清肃止咳。忌荤腥饮食。
［处方］苏叶6g，生石膏15g，前胡6g，桑叶10g，杏仁10g，银花10g，浙贝母10g，芦根10g。
加减法：
①如肺气不宣，喘促闷满者，加苏子6g，炒牛蒡子10g。
②如发热口渴，汗出较重，脉洪滑有力而数者，加生石膏至20g，知母10g。
③如气促痰声较重，舌苔*厚，方中加莱菔子9g，甜葶苈3g。
④如咳嗽不爽，咽痒者，加金沸草10g，炙枇杷叶10g。
风温蕴热已至气分，多以大热，大渴，寒战，胸痛，头面汗出，脉来洪大，舌多糙*且干，咳嗽痰黏*厚，热郁肺胃较重者，以白虎汤为主治疗。
［处方］生石膏（先煎）30g，生甘草6g，知母6g，前胡6g，杏仁10g，芦根20g。
加减法：
①脉若沉涩，阵阵恶寒，火郁不解，方中减石膏用量，加蝉衣6g，片姜*6g，僵蚕10g，苏叶4g，苏梗4g。
②若是肺热过重，咳嗽痰多，体质强实者，可原方加三子养亲汤。
③若喘促而胸中热甚，两寸脉滑实有力，方中加葶苈10g，旋覆花10g。
④若属肺实挟有积热，脉实两寸搏指有力，体质强实，舌苔老*厚者，可原方加枳实、大*以攻之。
风温蕴热过重，来势又猛，逼邪内陷，神志昏沉，咳嗽痰重，高热不退，大便不通，脉来洪滑有力，治疗宜宣郁豁痰，通腑清气。
［处方］薄荷（后下）2g，前胡6g，生石膏（先煎）10g，菖蒲10g，片姜*6g，瓜蒌15g，局方至宝丹1丸分两次药送下。
加减法：
①若属腑气不通，脉实有力，舌苔*厚干，口味甚恶，腹中胀满，小溲色*，可用牛*承气法。
②热郁不解，神志不清，脉滑实苔*厚者，可去至宝丹，改用紫雪丹9g分二三次服。
③如昏迷，阵阵潮汗，脉濡滑数，按之无力，舌苔白腻，又在暑热季节，先考虑湿邪为患，用芳香宣透方法。
［处方］佩兰（后下）12g，藿香（后下）10g，淡豆豉10g，山栀4g，厚朴6g，陈皮6g，菖蒲9g，郁金6g，芦根10g，六一散（冲）15g。
风温渐退，正气不足，往往缠绵不解。若脉弦细者，当考虑阴伤血少，当以养血为主。若两脉虚弱无力，舌淡润者，可用香砂养胃之类；但甘温之品禁用，防其伤阴生热。
药用沙参10g、茯苓10g、枳壳6g、生白术6g、砂仁（后下）1g、白扁豆10g、生苡米10g、鸡内金10g。
6.肺痈（例如肺脓肿）
温热内蕴日久，过食膏粱厚味，消化不佳，都能导致热蕴于肺，久则生痈化脓，成为肺痈。主要症状是咳嗽，胸痛，吐脓血痰，味腥臭。一般可按以下几个阶段进行治疗。
风温蕴热，内迫于肺。症见身热头晕，微有寒热，咳嗽咽干，胸部作痛，痰多*稠，舌红苔腻，脉象滑数。治疗用辛凉清解，肃降化痰法。仿桑菊饮、银翘散方意化裁。
［处方］薄荷（后下）3g，前胡6g，浙贝母12g，杏仁10g，苏子10g，*芩10g，生石膏（先煎）12g，鲜茅根30g，鲜芦根30g。
加减法：
①若上焦风热较重者，去生石膏，加白蒺藜10g，桑叶10g，菊花12g。
②若痰浊肝火上冲，痰*黏稠，加晚蚕砂（布包）10g，冬瓜子20g，黛蛤散（布包）10g。
③若内热转重，舌红口干，咽红痛者加银花10g，连翘10g，大青叶10g。④若苔*厚，肠胃积热者，加焦三仙各10g，槟榔10g，鸡内金粉（冲）6g。
肺热痰湿互阻，症见咳吐黏痰色*味臭，舌红苔腻根厚，脉象滑数有力，两寸尤甚。治疗必须清泄肺热，化其痰湿，仿葶苈大枣泻肺汤、皂角丸意化裁。
［处方］甜葶苈6g，前胡6g，*芩10g，桑白皮12g，皂角6g，苦桔梗10g，生甘草6g，银花15g，川贝母粉（冲）3g，醒消丸（分服）6g。
加减法：①若表气未宣时，仍宜加用疏解表邪之品，如苏叶、豆卷，甚则荆穗、防风皆可。
②若胃肠湿滞，舌苔*垢根厚者，用苦泄清化为主，方中加*连6g，栀子6g，焦三仙各10g。
③若热渐入营，舌绛口干，唇红心烦者，当加凉营泄热之品，如鲜茅根30g，赤芍10g，白头翁10g，炒地榆10g。
④若大便干结者，可加大*（后下）3g。
热蕴日久，症见咳嗽痰*，其状如脓，臭秽难闻，身热烦躁，憎寒，胸痛，夜寐不实，溲*，脉象弦滑数，舌红口干。治疗用清化痰热，活血化瘀方法。
［处方］鲜苇茎18g，冬瓜子30g，桃仁6g，薏苡米30g，鱼腥草30g，甜葶苈3g，*芩10g，皂刺3g，银花30g，犀*丸3g，分2次送下。
加减法：
①若湿邪较重者，凉血药物及苦寒之品要酌减其量。或方中可加祛风药物，以风胜其湿也，但量不可重，防其辛温助热。
②热郁在气分不解者，加杏仁、防风，以开其郁，疏其气机。
③热*较重者，加蚤休10g，连翘10g，赤芍10g，花粉10g。
④舌苔浮*根厚，两关独滑，此胃肠积滞不化，在原方中加用焦三仙各10g，鸡内金10g，槟榔10g。
肺痈破溃脓血排净之后，痰已无味，咳嗽大减，形气瘦弱，舌红，口干，低热退而未净，脉象小弦细而数。治疗当甘寒育阴，活血通络。
［处方］南、北沙参各30g，麦冬10g，川贝母粉（冲）3g，苦桔梗10g，生甘草6g，生苡米30g，赤芍10g，桑白皮10g，地骨皮10g。
加减法
①肺痈溃后，余热不清，不可专用苦寒或解*之品，必当调和气血，药如白芍、当归、茜草等，既要活瘀，又要养血，切不可一味攻破，也不可纯补养。
②若长期难以恢复，可能正气不足，经详审脉象、色泽、舌苔等，属气虚者当酌以益气，属阴伤可增液育阴。若属结核或其他原因者，当仔细考虑，酌情用药。益气可用*芪、白术、茯苓、炙草、太子参等。养血可用四物加旱莲草、女贞子等。
③若有湿邪留恋，当重点治湿，湿减可用茯苓、扁豆、冬瓜皮、生白术等以扶脾养正。
版权声明
本文摘自《赵绍琴浅谈温病》/赵绍琴著.—北京：中国医药科技出版社，.12（赵绍琴亲传医学全集）
注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，不能作为处方，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！一切遵医嘱，切不可给自己妄下诊断。
杏林墨香
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