反复发热并伴咽痛，多半都是化脓性扁桃体炎，传统的叫法“乳娥”（另外，不化脓的扁桃体炎，传统叫“喉痹”）。小儿不会说咽痛，但是多半会拒绝进食，棉签一放进去，电筒一开，答案自然来。抗生素用对了的，基本上没中医什么事了。我的体会，用中药来治疗虽然没有优势，仍有可取之处。
从伤寒论中甘草汤/桔梗汤这系列方剂一路学来，结合很多临床医学的经验及自己的一些小小体会，这时光十余年，分享如下：
1/既然是咽痛，自然要利咽。桔梗牛蒡子射干马勃。偏于治疗声嘶音哑木蝴蝶蝉蜕
咽肿痛剧者，山豆根锦灯笼，另外还有要注意一下活血化淤，蒲*。……
实在痛得受不了，要立竿见影，还可以挑含有硼砂冰片等药物的**散喷咽。但是，不如吃消炎止痛药物来得持久。
2/从没读医到读医，我一路用过西瓜霜/草珊瑚/健民/金嗓子等含片，回想满满就是泪。清热解*，几乎成了治咽痛的主流。治咽痛，要灭火。但这个火，既有可能是实火，也有可能是虚火，更有可能是“郁”火，不能一概以清热解*完事。没辨准而乱用套路，真是“流患无穷”。
3/化脓了，传统的中医认为这是的*表现，怎么能少得了清热解*，连翘
夏枯草紫花地丁蚤休蒲公英金银花板蓝根。第二梯队的还有*芩
丹皮。大便不通大*芒硝。蚤休，很多医家推崇，目前价格比较贵，我几乎没用过，今年试着补了这个“遗憾”。
4有口燥咽干/或一派阴虚表现的，要养阴
玄参麦冬石斛天花粉生地。看情况，还可以加点乌梅。
吕同杰：素体阴虚之人，往往津液亏耗，如突发咽喉肿痛，多系水不制火、虚火上攻之证，宜在大队滋阴生津、清热解*的基础上，少佐肉桂1.5～3克引火归源，往往收效最捷。对脾胃虚弱、不耐寒凉之患者，使以肉桂或炮姜还可以防其苦寒伤胃之弊。
5/针对发热的清热生石膏知母青蒿（后下）薄荷（后下）
余热不尽有低热白薇玉竹
6/有痰的
贝母僵蚕瓜蒌橘红半夏
7/所谓肾阴虚的，多有夜尿多，不一定要等到什么五心烦热，问诊记得顺便问一句。
8/肝火较旺的，一般会说头目眩晕、两目红丝，加桑叶、夏枯叶、白芍。《张赞臣临床经验选编》里提到的。
9/升降散里的四个药，僵蚕蝉蜕大*都会用到，很容易一不小心就加上一个姜*，就能凑出一个可以看作升降散加减的治咽方。稍作留意，会发现大量这方面的报道。另外，姜*用药的着眼点是“郁热”。
《李士懋先生应用升降散的经验》：用姜*的意义
温病本质是郁热。热邪何以被郁？关键在于气机郁滞，郁热外出之路不畅。欲使郁热得以透达于外而解，必须展布气机。姜*气辛味苦性寒，善能行气活血解郁。气机畅达，热乃透发。
10不是非要等到一派阳虚，才想到麻附细。
余国俊：历代大多重视体质辨证，如近代名医张锡纯关于体质辨证的论说更为确切具体，且经得起临床验证。他在《医学衷中参西录》中写到，“外感之著人，恒视人体之禀赋为转移，有如时气之流行，受病者或同室同时，而其病之偏凉偏热，或迥有不同。盖人脏腑素有积热者，外感触动之则其热更甚;其素有积寒者，外感触动之则其寒益甚也”。而麻*附子细辛汤证的体质病理就是素体阳虚。故笔者治疗风寒外感，常存一“素体阳虚”之念于胸中，使麻*附子细辛汤大有用武之地。如年冬治一男患，47岁。其人反复感冒1月余，曾用过人参败*散、小柴胡汤、桂枝汤合玉屏风散等，均无显效。刻诊：眠食尚可，能坚持工作。惟下午及晚上背心发冷，头面畏风，流清涕，舌淡红苔薄白，脉稍弱似无明显阳虚之象，缘何以上方药无显效呢?细询之，方知其人经常腰痛绵绵，脾胃素畏寒凉，夏季也不敢吃生冷之物，属于阳虚体质无疑。乃投以麻*附子细辛汤：生麻*15g，熟附片30g(先煎半小时)，北细辛15g。仅此1剂，诸恙霍然。《运用麻*附子细辛汤的思维方法》
11有大量的人滥用清热解*，也存在有乱用麻附细，两派之间还间有隔空交战，这就是所谓的中医界“败家争鸣”。寒包火的，《近代中医流派经验选集》介绍范文虎的方子：生大*、玄明粉、姜半夏各9克，淡附子3克，细辛1克，生甘草3克。
11咽痛算是小病吧，但是这套路.....
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