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创新种树人种下的第棵树
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培根铸*，启智增慧。
大家好我是培根，青年中医师，业余种树。
■薛伯寿教授是首都国医名师，师承中医大家蒲辅周先生，将仲景学说、温病及瘟疫学说融会贯通并发扬创新临床近60年，笔者有幸跟随薛伯寿教授门诊学习，获益良多，薛伯寿教授临床善用升降散，活用经方时方，尤擅长将升降散与经方、时方合用，临证辨病辨证，随证化裁，治疗外感热病、内伤疑难杂病百余种，每获良效。跟师学习，颇有收获，仅取其中5个验案摘录于下，以飨同道。升降散与银翘散、麻杏石甘汤合方治疗急性扁桃体炎患儿某，男，8岁，年3月11日初诊。主诉：发热1d，伴有鼻塞，体温39.5℃，纳差，扁桃体肿大。舌红，苔*腻，脉滑数。西医诊断：急性扁桃体炎。中医诊断：乳蛾；辨证：邪热客肺。立法：清热宣肺，升清降浊。方用升降散、银翘散、麻杏石甘汤，处方：金银花12g，连翘10g，荆芥穗6g，防风8g，牛蒡子8g，桔梗8g，蝉蜕4g，僵蚕6g，姜*6g，酒大*5g，炙麻*5g，炒杏仁8g，生石膏（先煎）20g，生甘草8g，细辛2g，天花粉10g。4剂，水煎，日1剂，分2次饭后服。患儿服用1剂，体温下降至37.5℃，食欲明显改善，鼻塞减轻，4剂后体温降为36.8℃，不适症状基本消失。按：本例患儿中医诊断为乳蛾，西医诊断为急性扁桃体炎，薛师选用升降散与银翘散、麻杏石甘汤合方，清热宣肺，升清降浊。升降散，辛凉宣泄、升清降浊，以僵蚕为君，蝉蜕为臣，姜*为佐，大*为使，四药合用升降并用，寒温兼行，集宣、清、下、和于一方，功大效宏；银翘散出自吴鞠通，薛师认为：吴鞠通立方本意，取其辛凉散风热，芳香解秽浊，疏达卫分表邪，避免辛温发散，故称辛凉平剂；麻杏石甘汤，薛师认为麻*虽苦辛而温，得石膏之辛凉甘寒，相须相济，有凉散之功而无辛燥之弊，况又得甘草缓其猛，杏仁宣其壅，冬温、风温表实里热，肺气失宣者均宜。薛师临床常用升降散与银翘散合方治疗扁桃体炎，升降散与麻杏石甘汤合方治疗咽炎、肺炎，每每效如桴鼓。升降散与小柴胡汤、桑杏汤合方治疗上呼吸道感染患者某，女，45岁，年3月11日初诊。患者感冒低热5d，咳嗽白痰量多，鼻塞，小便*，头痛，食欲差，每至傍晚身冷低烧，体温37℃左右，轻微恶心，大便头干，2d1次，月经错后1周未至。舌淡红苔白略腻，脉滑。西医诊断：上呼吸道感染。中医诊断：外感发热；辨证：风寒化热，肺失宣降，胆胃不和。立法：宣肺止咳，调和胆胃，升清降浊。方用升降散、小柴胡汤、桑杏汤加减，处方：桑叶10g，杏仁9g，桔梗10g，荆芥穗8g，川芎8g，细辛3g，柴胡15g，*芩10g，法半夏9g，蝉蜕5g，僵蚕8g，姜*6g，炒栀子10g，淡豆豉12g，天花粉12g，生甘草8g。6剂，水煎，日1剂，分2次饭后服。患者服6剂汤药后体温降至正常，咳嗽、鼻塞、头痛明显减轻，咳痰少，食欲改善，大便正常。按：治疗各种外感发热与内伤发热是蒲门的长项，薛伯寿教授为蒲辅周得意弟子，深得其中精髓，治疗各种发热疾患，药到病除。本例患者外感低热，伴有恶心、纳差，傍晚低热，咳嗽有白痰，月经错后。薛师选用小柴胡汤和解少阳，调和胆胃；升降散升清透邪解表，降浊逐秽清里；桑杏汤清肃肺气，化痰止咳，三方合用取得立竿见影的效果。升降散与麻杏苡甘汤合方治疗上呼吸道感染合并口腔黏膜溃疡患者某，男，35岁，年3月25日初诊。主诉：周身酸痛、头痛1周，口腔溃疡3d。咳嗽有痰，晨起口苦，头部易生疖肿，大便2～3d1次，偏干，口淡无味。舌偏红苔少，脉沉。西医诊断：感冒，口腔黏膜溃疡。中医诊断：感冒，口疮；辨证：风湿郁闭化热。立法：疏风祛湿，宣痹清热。方用升降散合麻杏苡甘汤，处方：炙麻*8g，杏仁9g，生薏苡仁12g，桔梗10g，薄荷（后下）10g，连翘15g，*芩12g，炒栀子10g，竹叶8g，蝉蜕5g，僵蚕8g，姜*8g，酒大*6g，天花粉12g，生甘草10g。5剂，水煎，日1剂，分2次饭后服。5剂后患者口腔溃疡痊愈，周身酸痛、头痛消失，咳嗽减轻，大便改善。按：升降散具有辛凉宣泄、降浊升清、逐秽祛邪。麻杏苡甘汤主治风湿袭表引起的“一身尽疼，发热”。薛师认为此证为湿热互结，阻滞气机所致，选用升降散与麻杏苡甘汤合用清热除湿不忘泻浊，并注重提升患者清阳之气，而获显著疗效。升降散与四妙勇安汤合方治疗声带鳞状细胞癌术后声音嘶哑患者某，男，54岁，年3月25日就诊。患者左声带鳞状细胞癌术后，现声音仍嘶哑，乏力，上楼气短，食纳可，大便尚调。舌淡红苔白，脉沉弦。西医诊断：左声带鳞状细胞癌术后声音嘶哑。中医诊断：失音；辨证：邪热郁闭，肺气不足。立法：清热解*，透邪分消，兼顾肺肾。方用升降散合四妙勇安汤，处方：金银花15g，玄参12g，桔梗10g，蝉蜕6g，僵蚕9g，锦灯笼10g，白花蛇舌草15g，连翘15g，夏枯草10g，天花粉15g，浙贝母10g，炒栀子10g，薄荷（后下）10g，防风8g，生*芪20g，女贞子10g，太子参10g，杏仁9g，厚朴8g。14剂，水煎，日1剂，分2次饭后服。2周后患者复诊，自诉服药后喑哑、气短、乏力均有减轻，继服原方巩固治疗。按：声音出于肺，根于肾，失音有外感、内伤之别。暴喑多实，久喑多虚，本例患者为虚实夹杂，薛师选用升降散合四妙勇安汤加减。升降散加减升清降浊，逐秽祛邪；四妙勇安汤本为治疗四肢末端之脱疽，加桔梗、蝉蜕、僵蚕，即可治发热咽痛、扁桃体炎。桔梗载药上行，咽喉疾患多夹风火，故加蝉蜕、僵蚕祛风解*。金银花芳香化浊、解*；玄参凉血解*，消肿散结。患者体弱肺气不足，又加生*芪、防风，有玉屏风散之意，益气固表；加女贞子、太子参固本扶正。升降散与小柴胡汤合方治疗急性腹股沟淋巴结炎患儿某，女，7岁，年3月25日就诊。腹股沟疼痛4d，加重2d。4d前原因不明出现腹股沟痛，伴双下肢疼痛不适，但不影响上学，伴有流清涕，打喷嚏，纳可，大便正常。每次大便前诉腹股沟痛，排便后疼痛逐渐缓解。舌淡红苔白，脉弦。西医诊断：急性腹股沟淋巴结炎。中医诊断：胯腹痈；辨证：邪蕴少阳，痰热互结。立法：宣透解*，化痰散结。方用升降散合小柴胡汤，处方：柴胡8g，*芩6g，法半夏6g，枳壳6g，赤芍6g，白芍6g，防风6g，生*芪10g，蝉蜕4g，僵蚕6g，姜*6g，酒大*3g，女贞子6g，白术6g，陈皮3g，生姜3片，大枣4枚。14剂，水煎，日1剂，分2次饭后服。随访患儿服药7d，大便前腹股沟疼痛明显减轻，14剂后，腹股沟及下肢疼痛基本消失。按：急性淋巴结炎常见于颈部、腋窝及腹股沟处，其中发于腹股沟淋巴结炎，中医称为“胯腹痈”，多发于儿童，病因多为外感六淫邪*，侵入肌肤，邪*流注于经脉，与内蕴之痰湿交结，致使营卫不和，邪郁化热，经脉阻遏而成痰*。胯腹痈多湿热、痰火为患，痰*蕴结少阳、阳明之络。薛师选用升降散合小柴胡汤加减，升降散升清透邪解表，降浊逐秽清里；张仲景谓小柴胡汤能使“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”。因此薛师认为小柴胡汤亦有和胃、宣通、通利的作用；升降散与小柴胡汤也是薛师常用之合方，运用得当，可以治疗多种疾病且明显提高临床疗效。小结升降散本由僵蚕、蝉蜕、姜*、大*、米酒、蜂蜜组成，后世多用前4味入药煎汤。此方源于明代龚廷贤《万病回春》所载的内府仙方，后经清代医家陈佐良改剂量与服法，易名陪赈散，清代杨栗山将其收入《伤寒瘟疫条辨》更名为升降散。因蒲辅周先生推崇杨氏《伤寒瘟疫条辨》，蒲老曾云：“治疗急性病，尤其急性传染病，要研究杨栗山的《伤寒瘟疫条辨》，余治瘟疫多灵活运用杨氏瘟疫十五方，而升降散为其总方”。薛伯寿教授遵师嘱，进一步挖掘与实践，并致力推广。薛师不仅将升降散用于瘟疫、四季热病，还针对内伤杂病，抓住邪*郁闭、气机升降失调的病机，与经方、时方合用显著提高临床疗效。合方是指两首或两首以上方剂相合为用，是在中医辨证论治思想指导下的方剂组合，是方剂加减变化的一种特殊形式。唐容川在《中西汇通》中：“复方即两证并见，则两方合用，数证相杂，则化合数方为一方也”。合方之法源于张仲景，也得到历代医家的提倡，所用方剂根据临床病证随证化裁，反应临床医生灵活运用、知常达变的能力。薛师全面继承了蒲老善治热病及内、妇、儿科疑难病症的经验，临证善用合方，用药轻灵，平中见奇。所用合方中有时一方为主，一方为从；有时诸方并重。合方用药可使功效有相加、相补、相制、相生等效果。薛师精研升降散，总结升降散具有清宣降浊、宣泄祛邪、调畅气机、化痰解*之功，常与小柴胡汤、麻杏石甘汤、栀子豉汤、大**连泻心汤、银翘散、四妙勇安汤、四逆散、*芪赤风汤、凉膈散等合方，不仅扩展了治疗疾病的范围，也显著提高了临床疗效，如升降散与银翘散、麻杏石甘汤、小柴胡汤相合使用，分别治疗急性扁桃体炎、肺炎、咽炎、肝胆疾病等，对后学拓宽临证思路有很好的启迪与示范作用。笔者跟随薛师学习深受启发，对升降散的合方应用也颇有心得，如升降散与麻*附子细辛汤合方治疗过敏性鼻炎，升降散与玉屏风散合方治疗急慢性荨麻疹，升降散与清肺枇杷饮合方治疗痤疮，升降散与止嗽散、旋覆代赭汤治疗胃食管反流性咳嗽等，均获良效。中医传承非常重视跟师，跟师学习也不限于一方一法，更大的收获是学习薛师的尊师重道，严谨的治学态度与中医临证思维，师古不泥古，用方不泥方，发皇古义，融会新知，在实践中能够举一反三，触类旁通。版权声明文献来源：[1]李玲,王文记,王颖超.国医大师薛伯寿升降散与经方、时方合用临证撷菁[J].中华中医药杂志,,35(06):-.。文章内容仅供临床思路参考，请勿盲目试药，如有需求请在专业医师指导下用药。如有侵权，请联系我们（L-PeiGen）删除。往
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回
顾
经方麻*类方在皮肤病中的运用
皮肤病治疗中应用麻*的体会
原创
门诊小记，从一片西药的调整拓展到中医思维下的思考
·END·
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