在泳池里学游泳,
在临床上学经方。
——尤虎
名医医案
14岁,男,临近考试,心烦气躁。
时值夏天,天气闷热,贪凉饮冷,晚上睡觉时空调调得很低,
第二天早上,头疼,高热39.6℃,恶寒无汗,周身酸痛。
但舌红,唇红,苔*厚,大便秘结,咽喉肿痛,扁桃体化脓,轻咳,脉浮数。
如何处方?
…………
辨证上的困惑:
①感冒初起,明明是感受了风寒,表现为典型的太阳表实证,却又有风热证的典型特征。那到底是风寒感冒还是风热感冒,或风寒加风热?
②大便秘结,该下,但用下法会不会引邪深入?
③扁桃体化脓是不是要清热解*?
思之良久,举棋不定。
最后折中,取防风通圣散意:
麻*15g,桂枝15g,杏仁9g(后下),葛根30g,芦根30g,金银花30g,连翘30g,薄荷6g,炒栀子15g,淡豆豉9g,野菊花30g,锦灯笼15g,木蝴蝶9g,僵蚕6g,蝉蜕6g,生大*9g(后下)。
上午一剂药,分两次喝,下午一剂药分三次喝,服后加被发汗。
当晚体温降至37.3℃。
后体温反复波动,调整加减而愈。
本次诊断相关原文
《伤寒论·辨脉法》第27条:
诸脉浮数,当发热而洒淅恶寒。若有痛处,饮食如常者,蓄积有脓也。
《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》:
诸浮数脉,应当发热,而反洒淅恶寒,若有痛处,当发其痈。
师曰:诸痈肿,欲知有脓无脓,以手掩肿上,热者为有脓,不热者为无脓。
本次治疗相关原文
太阳中风,脉浮紧,发热,恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。若脉微弱,汗出恶风者,不可服之。服之则厥逆,筋惕肉瞤,此为逆也。(38)
大青龙汤方
麻*(六两),桂枝(二两),炙甘草(二两),杏仁(四十枚),生姜(三两),大枣(十枚),石膏(如鸡子大)
上七味,以水九升,先煮麻*,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,取微似汗,汗多者,温粉粉之。
《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》:肠痈者,少腹肿痞,按之即痛,如淋,小便自调,时时发热,自汗出,复恶寒。其脉迟紧者,脓未成,可下之,当有血。脉洪数者,脓已成,不可下也。大*牡丹汤主之。
大*牡丹汤方
大*四两牡丹一两桃仁五十个瓜子半升芒硝三合
上五味,以水六升,煮取一升,去滓,内芒硝,再煎沸,顿服之,有脓当下;如无脓,当下血。
排脓散方
枳实十六枚芍药六分桔梗二分
上三味,杵为散,取鸡子*一枚,以药散与鸡*相等,揉和令相得饮,和服之,日一服。
排脓汤方
甘草二两桔梗三两生姜一两大枣十枚
上四味,以水三升,煮取一升,温服五合,日再服。
后世经典名方
升降散
龚廷贤《万病回春·瘟疫门》有”内府仙方”一首:
“僵蚕二两,姜*、蝉蜕各二钱半,大*四两,姜汁打糊为丸,重一钱一枚。治肿项大头病、虾蟆病。大人服一丸,小儿减半,蜜水调服,立愈。”
杨粟山《伤寒温疫条辨》曰:“是方不知始自何氏,二分晰义,改分量服法,名为赔赈散,予更其名曰升降散。”“炼蜜丸又名太极丸。”改后之升降散为:
白僵蚕酒炒二钱,全蝉蜕去土一钱,广姜*去皮三钱,川大*生四钱合研匀。
病轻者分四次服,最重者分二次服。
*酒两盅,蜜一两,调匀冷服。
杨氏将其列为治温15方之总方。
学习散打,拒绝花架。
苦练内功,专注实战。
——尤虎
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医圣仲景经方不好使?其实都写在原文里
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以*疸案1例复习经方相关原文
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尤虎